为什么大剂量使用糖皮质激素不能突然停药?

少叶 2022-1-22 6310

大量使用糖皮质激素后激素对下丘脑及腺垂体的强大抑制作用,把体内的靶腺轴压制了,促使肾上腺皮质激素(ACTH)的分泌受到抑制,进而导致患者肾上腺皮质逐渐萎缩,如果骤然停药,将引起肾上腺皮质功能不全,引起低血糖,低血钠及血压降低等严重情况(医学上称皮质危象),因此需要逐渐减量,使得患者的肾上腺皮质功能能够逐渐恢复正常。

白话来说就是:原来是用外来力量控制机体正常运作,但你将这个外来力量突然撤走,也就是突然停药,靶腺轴(整个调节系统)没有作用了,也没有外源性激素的调控,内源性激素也还没反应过来,机体就受不了了

要搞懂这个问题首先需要明白人体中负反馈的基本概念:来自受控部分的输出信息反馈调整于控制部分的活动,让控制部分使受控部分的活动与原先相反。

白话来说就是:下级向上级反馈信息说工作过于繁重(此时下级处于繁重的工作中),上级收到反馈后减轻了下级的工作(下级的工作由重变轻)。

而这个负反馈的意义就在于让这个系统处于一个动态稳定的状态。这个案例可以说是负反馈中比较典型的案例了。

本图是负反馈于血压中的应用顺序是由低血压入环,然后红线走一圈后,再跟着绿线走一圈。

负反馈是一个闭合的环路,控制和受控系统形成一个双向的通路。

接着我们需要了解靶腺轴的概念:人体内有三条靶腺轴分别是

  • 下丘脑—腺垂体—肾上腺皮质轴
  • 下丘脑—腺垂体—甲状腺轴
  • 下丘脑—腺垂体—性腺轴

而这三条通路里的对应促激素分别是:促肾上腺皮质激素(ACT),促甲状腺激素(TSH),促性腺激素(卵泡刺激素FSH,黄体生成素LH)

在靶腺轴上从上而下的是促进作用,从下而上的是抑制作用(双向通路)。

但是有例外女性月经周期中雌性激素会有两次高峰,雌性激素的第一次高峰对于性腺轴就不是负反馈,是雌激素升高而引起的黄体生成素LH升高。

第二次高峰来自黄体的雌激素依然是负反馈。黄体在十四天退化成白体,女性体内没有高水平的雌激素(包括颗粒黄体细胞分泌的孕激素),对性腺轴的负反馈压抑解除,从黄体退化为白体那一日起,下丘脑的促性腺激素释放激素重新开始释放。

最后再科普一下

外源性糖皮质激素分为长效糖皮质激素、中效糖皮质激素,还有短效糖皮质激素。

长效糖皮质激素有地塞米松;

中效糖皮质激素有甲泼尼龙、醋酸泼尼松;

短效糖皮质激素有氢化可的松。

内源性糖皮质激素,最常见的是皮质醇,主要是由肾上腺皮质分泌的激素。

如果内源性皮质醇分泌增多,可以诊断为库欣综合症(皮质醇增多症)。

  1948 年 Hench 首次使用糖皮质激素( glucocorticoids,GCs) 治疗急性发作的风湿病。因治疗效果显著,改善了风湿患者的临床症状,Hench 因此获得了 1950 年的诺贝尔生物医学奖。至今,GCs 在临床应用已近 70年。GCs 是一类甾体类激素,由肾上腺皮质束状带分泌。GCs 在维持基本生命活动中发挥重要作用,如能量代谢、认知、细胞增殖、发育、生殖、炎症等方面。由于 GCs 具有较强的抗炎和免疫抑制作用,故 GCs 广泛用于治疗炎症和免疫性疾病,包括类风湿性关节炎( rheumatoid arthritis,RA) 、多发性硬化症、系统性红斑狼疮、炎性肠病、结节病和肾病综合征,以及局部给药治疗皮炎、哮喘、结膜炎和其他眼科疾病等。

  尽管 GCs 在炎性和免疫性疾病的治疗中发挥重要作用,但 GCs 在临床中的应用受到两方面的限制: 一方面,长期反复使用会导致严重的不良反应,如感染、骨质疏松症、代谢综合征、伤口愈合延长、肌肉萎缩、下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制、白内障、青光眼、消化性溃疡、高血压和水/电解质紊乱等; 另一方面,可能发生糖皮质激素抵抗( glucocorticoid resistant,GCR) ,在许多自身免疫性和炎症性疾病中存在 GCR,如慢性阻塞性肺病( chronic obstructive pulmonary disease,COPD) 、RA、败血症及肾病综合征等。这些在临床上存在的老问题一直是临床上应用 GCs 治疗的瓶颈,同时也成为科学研究的热点,最近几年取得了一些进展。

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兴趣使然的医学生
最新回复 (7)
  • 少叶 2022-1-22
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    负反馈控制都有一个“调定点”。
      如:当体温偏离其调定点37℃时,监测装置即能监测到一定的温度偏差,并将此信息传给控制部分(体温调节中枢)处理,后者再通过改变受控部分(皮肤血管舒缩和汗腺活动改变等)的活动来调节体温。
      同理,当血压或血糖浓度偏离其调定点时,也通过类似机制,最后使血压或血糖浓度回到正常水平。
    兴趣使然的医学生
  • 喵呜 2022-1-22
    1 3
    想到夏天在空调房呆久了突然跑到室外会感觉比往常热喵~
    冬天洗澡的时候也会出现身体温度感觉刚刚好但手就是很烫的情况喵~
    心境变化总能从近期喜欢的音乐表现出来喵~
  • 欧派兽 2022-1-22
    1 4
    奖励三级精华。好学术
    1:管理员给你移区后会显示移到了你之前发帖的区。 2:点击我作为楼主发帖时一楼下的图片签名,可以跳转到站规教程贴。 3:多次水贴水回复会封号哦? 4:不知道回什么的时候就点“里世界专属”,一键随机生成几种回复内容。 5:祝你在里世界玩得愉快!
  • 联盟X 2022-1-22
    0 5
    好学术
    匡扶汉室!
  • 御坂114514号 2022-1-22
    0 6
    有H情节吗
    色色or饿饿!
  • 喀秋莎 2022-1-22
    0 7
    可以,很棒。
    我在上班,别发骚图了。
  • 墨迹一点 2022-1-22
    0 8
    有H情节吗
    汪就想评论不想发帖(汪废被折磨不发不快)
    • ACG里世界
      9
          
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