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五千个在哪里，七千个怎么办
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本文来自微信公众号“冇知”（maology666），作者海豹突击队。转载或者引用请注明来源及原作者，否则将视为侵权。
在中国，许多人至今都不曾理解LGBT中的T（transgender）跨性别者是什么意思。
提到跨性别，国内大多数人第一反应就是“人妖”二字——
那些出现在电影小说中涂着口红、穿着渔网袜，随着金钱翻飞在钢管上卖力劈叉上下的边缘性工作者。
但鲜少有人可以分清：人妖并不等同跨性别者，这两者完全两个不同的群体。
某种程度上，人妖二字甚至是对跨性别女性的冒犯。
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性暗示、猎奇、重口味...这些都是人们提到人妖时本能在脑内联想起的tag，在主流价值观里，她们非男非女，故称为“妖”。
所以从词性上，人妖二字就带着一股贬义的意味。
且从广义上，泰国人妖中不仅包含跨性别者，还包含同性恋、异装癖，甚至是一些通过卖色赚取生活费的直男，都可能是所谓人妖中的一员。
只要做完了变性手术，人人都可为人妖。
但变性手术从不是区分与定义跨性别者的标准——
用土味一些的解释，就是姑娘投错了胎，打一睁眼就知道自己被困在了男性身体中：
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跨性别者在手术后才可以被称之为变性人，但不是每个跨性别者都有条件进行手术，当中大部分人究其一生，或许都会以生理男/心理女的身份生活一辈子——
为了适应主流社会，为了工作，许多跨性别女性平时甚至都是穿扮男装，甚至是短发。
可以说如果没有深入交谈，我们实际很难发现身边究竟哪些人才是跨性别者。
实际上人妖不但是对变性人群体一种狭隘而错误的认知，人妖产业的背后是当今一种主流的性别置换疗法——药物激素疗法。
但对于患有性别认知障碍的人来说，药物激素疗法（HRT）根本不是旁人所认知的吃药那么轻而易举。
国内进行HRT的群体被称为“药娘”，这轻描淡写的两个字之下隐藏着常人难以企及的另外一个世界。中国跨性别者的变性之路可谓是过五关斩六将，难上加难。
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在理想童话世界里，HRT的流程很简单：
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一切看起来都十分轻松，甚至可以被称作是水到渠成。
但在国内，当人们对LGBTQ的熟悉认知只限定于LGB，对T（transgender）的认知还停留在泰国人妖桃色新闻、甚至对Q（酷儿）甚至完全陌生时——
光是想要获取正式的易性诊断，以此开启官方HRT，对大部分跨性别者就已是门槛极高的高难度任务。
理论上说，任何一家具备三甲资质的医院都可以对跨性别者开具证明。
但在国内，实际愿意对跨性别者下达诊断的医院并不多，且大多数都集中在一线城市，以华东地区举例，被跨性别者亲自实践过能开具证明的，只有六家：
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医疗资源高度集中在一线城市说明两个问题：
第一，二三线城市的三甲医院医师出于风险考虑，对跨性别群体十分避讳，所以即便书本中提到了何谓跨性别，也不敢轻易作出诊断。
因为一旦拿这个证明正式开始HRT，抗雄药物带来的改变（比如阴茎、睾丸萎缩），则是不可逆的现象。
在中国尤其重视传统传宗接代的文化环境下，诊断有误、或者跨性别者家人无法接受孩子是跨性别的情况下，很有可能会把愤怒转嫁给医生——
北医三院跨性别团队负责人潘柏林就曾收到过家长威胁，面诊时家长背着孩子给他塞了张纸条，写着：“你要是再敢给我孩子开激素，走着瞧！“
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为了避免被扣上罪人的帽子，国内一些三甲医院对跨性别的诊断，有时甚至会趋向于过度保守，甚至会矫枉过正的情况——
在沈阳精神卫生中心，想要取得跨性别诊断，甚至需要进行一年的“性别认同障碍”矫正治疗，且需要家长陪伴（认可）：
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这种矫正治疗实际上是心理咨询，和国内某些不入流机构的暴力矫正有明显区别
第二，在就诊门槛极高的情况下，非一线城市跨性别者可能会放弃寻求正规渠道的医疗支撑。
在一线城市三甲医院，想要获取一份跨性别诊断，最大的阻碍是经济门槛。太贵了。
以北京六院为例子，一个跨性别者如果想要拿到证明，至少需要在一年间在不同医生面前反复就诊2-3次，每次间隔3个月左右，才能得到正式证明。
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拿着这份证明，跨性别者才可以畅通无阻的开药，进行HRT或变性手术。
在这种避讳与人道主义的考量下，目前北六有一种较为圆滑的做法叫做“开假条”，即是给出跨性别的诊断证明书，但在诊断书上盖的是医院休假专用章，算是一种地下官方证明，但不支持手术。
因此想要开具一份HRT的证明，成本其实十分高昂，以我朋友真实经历总结：
大医院专家号一号难求，光是黄牛挂号费就是1000+，再加上想要开药就必须测激素六项等检查费用，以及来回住宿路费，从赤峰往返北京一次挂号就诊就需要2000-3000。
而根据普遍3次左右的复诊标准，二三线城市跨性别者的一份诊断证明，至少也在9k-1w。
而根据诊断标准，如果就诊时跨性别者出性别焦虑表现出了抑郁、狂躁倾向，医生更不会轻易下达诊断，而是会优先建议患者解决情感障碍的问题。
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这三条标准在实际诊断中甚至缺一不可
但这当中又存在另一个死循环：性别焦虑造成情感障碍，情感障碍加重性别焦虑，在前后畏手畏脚的诊断矛盾中，其实是一个先有鸡还是先有蛋的问题。
如此死循环下，跨性别者的实际问题并不会得解决，只会无限追加跨性别者的就诊成本。
在这种矛盾下，甚至还会引起医患纠纷，让医生也为此感到不信任患者、甚至置身风险之中：
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但高昂的诊断成本并不算什么，真正让二三线城市跨性别者不愿就医的原因是，这份千金求来的诊断，对他们的生活可能并没有实际意义——
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如果说诊断的最大意义是可以顺利HRT，那么遗憾的是，目前国内的医院大部分都没有主流MTF（Male trans female男性轉變為女性）圈子中使用的药物：色普龙。
所以千金买来的诊断，对大部分MTF来说很可能只不过是一张医院打卡观光门票。
目前针对HRT的主流药物，有螺内酯、补佳乐，以及色普龙。
其中螺内酯的民间用途是为了抗雄，阻碍雄激素分泌，来压制生理男性的第一第二性征，但是——
螺内酯的官方用途其实是一种利尿剂，用来治疗高血压以及水肿疾病：
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而所谓抗雄，只是螺内酯药物副作用中的一环，和抗雄一起并列的副作用，还有高钾血症、 消化性溃疡、轻度高氯性酸中毒等等。
许多药娘在长期大量服用螺内酯后，都会出现不同程度的身体损害，在网路上，可以找到许多女孩们劝诫其他朋友们不要服用螺内酯的帖子或评论：
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而另一种HRT药物则是补佳乐，也就是常见的避孕药，纯粹的雌激素，用来达到HRT中模拟女性激素水平的功效：
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但服用补佳乐并不能抗雄，反倒是在同时服用补佳乐和螺内酯时，体内会出现雌雄激素双高的情况，这对跨性别者的身体反倒会构成较大的损害。
甚至影响到跨性别者正常的生活质量：
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而在持有易性症诊断书的情况下，大部分跨性别者能获取的HRT药物，正是只有以上两种。
但在国外，目前针对MTF群体的主流药物，以及从螺内酯、补佳乐迭代到了色普龙，一种专门针对于跨性别者、且副作用较小的抗雄药物。
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色普龙分为两种，国产色与德国、泰国、印度的进口色，国产色尽管存在，但即便有诊断证明，也几乎不可能通过门诊途径获取：
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大部分跨性别者都无法开到色普龙，只能开到达英，因为医院门诊也没有备货
一边是螺内酯、补佳乐引发的副作用，可能会影响跨性别者的生存质量，但另一边，又是官方渠道针对跨性别者HRT没有更好的解决方案——
这种情况下，跨性别群体中越来越多的人便决意跳出科学就诊的流程，将命运掌握在自己的手中，开启地下HRT冒险之旅。
走私（色普龙）便成了地下HRT流程中的重要一环。
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既然色普龙有国产也有进口，药圈内的药商一定要贩卖走私来的进口色普龙，而不是灰色渠道中更容易获取的国产色普龙？
答案一是国产色普龙的成本并不低，实际售卖时价格与进口色普龙价格无二。
二是在实际体验中，药娘普遍反馈“国产色的效果不如进口色，用了后身体改变没那么大”，原因可能是国产色工艺更像是“缓释”，也可能是心理暗示进口药比国产靠谱。
不仅是内地国产色被质疑药效不好，泰国色也被怀疑过吃了容易得病（这种印象可能来自于网传人妖寿命普遍不长）。
在这套色学鄙视链中，出于不同的风评与渠道成本，其他国家的色价格波动也比较大，介于300-700——
单从价格来看，国内药圈的药品市场便十分混乱。
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不仅如此，由于这些走私色普龙属于灰色地带，往往需要有一位引路人带你上道，才能找到靠谱的药源，不然极有可能上当受骗——
在购买色普龙的骗局中，打款不给药已是相对低级的手法，骗不了几次就可能被圈内通缉。
更黑心的人，会把真色的盒子、药板保留下来，随后自己用淀粉和机器炮制大小差不多的药片，重新封装后继续销售。
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这样的手法并不新鲜，在抗癌药物的买卖链中已算常见
这种手法的恶劣之处不仅在于骗钱，更可能对药娘对身体造成危害。
因为当长期服用抗雄+雌激素后，药娘们体内对内分泌已经达成来趋于生理女的平衡，猛然间吃到假药等同于断药，在1个月左右后，体内雄激素就会反扑。
反扑的过程中，跨性别者不但会因为内分泌失调重新长出胡子，如果胸部正在发育，还有可能会引起乳腺增生等其他附带症状。
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最糟糕的是，激素失衡后，会直接导致个体的情绪紊乱。
类似于来大姨妈时女孩子心情会变差，以前我朋友注射雌激素时的当天，即便没有停抗雄药物，也会出现烦躁、抑郁的情况——
在那天，因为没有吃到想吃的外卖，她都会为此哭泣，感到被针对。
目前国内的药商里，在圈内名气最大的秋名源，就曾被许多人怀疑疑似售卖假药。
在百度键入秋明二字，系统自动联想的第一行搜索，就是“秋明源家的药是真的吗？”
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对于秋明源家的色是否是真是假，目前圈子里并不能拿出确凿证据。
但有人对秋家的药进行过化验，结论是“看起来是色，但哪里依旧怪怪的”，以及确实有人吃过秋家的药，但测激素六项时指标却依旧显示雄性激素过高。
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再加上淘宝店中秋明源家的色出货量远远超于普通药商，且控甚至低于药店价格，便有人猜测“秋明源”家的色属于真假参半售卖—
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在这场跨性别圈版的《我不是药神》里，不仅是药品走私后真假难辨让跨性别者容易吃亏上当，当中更让人忧虑的，是交易背后的阴影——
首先是地下交易中，面对消费者，药商是否有最后道德底线的问题。
前面提到过，国内一线医院对跨性别的诊断证明十分严苛，这份严苛并非完全为了自保而无道理。
因为在低龄圈子中，确实存在一部分性别认同未稳定的未成年、或者单纯的伪娘爱好者等等，出于猎奇、无知等种种心态，草率的决定购买HRT的药物。
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注：伪娘不同于跨性别，属于另一个圈层，常见于cosplay圈
对于自身就是跨性别的药商而言，售卖药物时，往往会更负责于审核购买者究竟是谁、是否确实为跨性别者——
但对于一些完全受资本支配、在淘宝下单就发货的药商而言，这种底线往往并不存在。
在药物交易中的另一重阴影，则是跨性别实际需求与法律间的冲突。
买卖激素这件事就像《我不是药神》中一样，多数的时候没什么事，但当一些特殊时期时，也会偶尔对走私药品的药商依法办案。
这种情况下，一旦被抓，就很难得以“善终”：
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图源圈内公众号@圆环之理
而且这种斗争，往往有时候不但来自于外部，更来自于内部——
大药商可能会为了垄断国内市场，而选择举报小药商，直到小药商被关进监狱为止。
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而且有实力的药商，甚至连国籍也一同改至了泰国，这让其他跨性别圈层中的人即便有所不满，也很难通过实际行动去改变什么。
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可能你也会提问，既然国内跨性别圈内买卖药物的市场如此混乱，又为何不能自己通过科学上网，直接去墙外购买药品吗？
的确，在国外的一些线上药店中，确实有色普龙等跨性别需要的药物。
在有处方的情况下，这些药物也确实可以购买。
但从国外购买，一来是运费高昂，二来是运输过程中风险过大，随时有可能被海关查扣，且因为语言不通，也很难与买家进行持续沟通。
17年的时候，我有个朋友在一次线上购买后，又在同一家外网药店为朋友下了第二单，但如今三年过去了，当年的色普龙还没有收到...
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所以本质上无论是从药商还是自己购买，跨性别者在HRT的过程中，都需要承受这种不受法律保护、来自灰色地带的风险。
尤其是在放弃寻求官方渠道的医疗支撑后，甚至有人还曾出于性别焦虑，而短期内超出标准大量服用激素，最后患上心脏疾病....
而这，又是关于HRT买卖药物之外的另一个故事。
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从不得不地下HRT，再到地下HRT种种风险与阴暗，这些比起现实中跨性别者面临的困境，依旧不过是九牛一毛。
在现实里，进行HRT后，一部分药娘会选择进行彻底变性手术，也就是SRS。
但在国内，想要在医院SRS，比起取得诊断、攒钱外，最最困难的一点，就是需要取得直系亲属的知情证明——
光是你想SRS不行，至少得你爸爸、你妈妈都知道并允许你SRS，医院才会为你做手术。
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早年有人通过伪造证明最后完成了手术，但最后家属却闹到了411医院。
从那以后，国内跨性别者想要完成手术，不仅需要父母签字《性别重置手术知情书》，这份知情书还需要进行公证，证明合法后院方才会允许手术。
至于家长不同意、或资金不够无法手术的跨性别者，也有人会伪造完善的手术证明档案，去公安局试图先变更身份证上的性别。
在早先《深一度》的报道中就曾提到过，411医院的办公室里，赵烨德就经常接到公安局的求证电话，但往往只有档案上的编号是真的，但公章和格式“都是假的”。
而在另一边，想要绕过直系亲属直接手术的人，则需要出国才能完成SRS——
我身边的跨性别者通常会选择泰国，但国外的手术成本则远高于国内，完整的一套SRS，从下体改造到胸部，往往需要花费十几万：
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至于便宜的地方，在泰国也有，传闻最便宜的水门诊所，一套srs只需要人民币1-2w。
那里的医生Thep本来是耳鼻喉科的医生，申请手术不需要出具诊断证明，私人诊所中也没有专用的手术灯和机械手术台，甚至诊所就在菜市场边上——
为了压缩成本，为患者提供的预后工具甚至只是一根木棍。
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诊所外景，看起来就十分脏乱差
但即便如此，每年也依旧有人前去水门诊所进行手术，并非拿自己生命开玩笑，而是实在别无选择。
真正拿自己生命开玩笑的，是国内一部分无力支付色普龙等药物价格、无法在专业途径完成srs，在性别焦虑促使下自我阉割的人、或者找人在小旅馆内非法行医的人：
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在陆续出了几次这样的事件后，如今跨性别圈内已经少有这样疯狂的举动
我朋友当年出于种种复杂原因，在搞来麻醉药、看了几个月外科手术书后， 就在卫生间切除了自己的睾丸。
他妈妈回到家发现自己儿子内裤满是血迹时，才发现“出了事情”，连忙把孩子送去了医院重新消毒缝合，之后痊愈又直接送入了精神病院继续治疗。
之后她与家人多年来关系也依旧时近时远，多数时候都是独自在外生活，直到今年6月，终于完成心愿，在广州隆胸完成，与理想中的究极形态更进一步。
狠吗？我觉得他挺狠的。
但是如果有的选，谁又愿意放弃官方医疗渠道，独自一人以生命为赌注，去博一个本应天生就不该倒错的性别呢？
从HRT到SRS，围绕跨性别者的困境种类繁多，但困境内核都一样：
因为他们不被社会所接纳，无法依靠与官方渠道支持，被迫铤而走险，才能为自己争取权益。
只要这个问题不被解决，跨性别者面临的困境就永远不会有结果——
即便SRS成功了又如何？
变性手术后要重新办身份证，到时候此前个人取得的一切学位证、驾照都会被吊销，不再被承认，想要重新认证，又是新的麻烦。
重生不等于被接纳。
在采访一位跨性别朋友时，当我们谈到究竟要如何才算真正被接纳时，她想了想告诉我：
“我不知道跨性别真正被接纳的那一天是什么样的，也不知道什么时候会到来。“
“但我想，到那一天真正到来时，至少我们不再需要抱团取暖了吧。”
原文链接：我不是药神的故事，每天都在药娘圈里上演
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不定时出现，时常消失
